| 艾滋病对莱索托经济的影响——莱索托第九届经济可持续发展与削减贫困圆桌会议文件之二 |
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| 2006-11-27 09:13 文章来源：驻莱索托经商参处 |
| 文章类型：原创 内容分类：调研 |
一．概况
莱索托总人口为220万，男女性别比例分别是49.6 : 51.4。25岁以下占人口的60%，人口总劳动力中，男性占52%， 女性占48%。自1986发现首例艾滋病感染者以来，莱索托艾滋病感染人数就一直呈现上升趋势，目前估计约有26万多人感染上艾滋病或是艾滋病病毒携带者，占总人口的23。2%，在15至49岁莱索托人口中，每4人就有一人是艾滋病阳性患者，因此，莱索托至今仍然排列在斯威士兰和博茨瓦纳之后，成为世界上第三艾滋病高发病区。由艾滋病及相关疾病引起的死亡急剧上升，新增感染人数也在持续增加。目前莱索托城区艾滋病感染率为29%，乡村为22%，艾滋病感染者中75%伴有结核病，50%伴有性病。每个月，2100莱索托人死于艾滋病。此外，机遇性感染者，包括结核病感染的增加极大地加重了本来十分脆弱的医疗保障体系负担，在住院病人和门诊病人中，估计约50---60%是艾滋病感染者。莱索托人口寿命正在急剧下降，由1986年人均56岁下降到2006年的39。7岁。在艾滋病感染率维持在一个高水平的趋势下，高感染率导致死亡率的攀升就成为无法跨越的一种必然了。
从莱索托全国各地区分布上看，女性的感染率要高于男性。在14---24岁年龄段比较中，女性的感染率尤为突出，是同年龄段男性的一倍。由于莱索托传统上是男性主导民族，女性在社会及家庭的地位底下，她们不能享受到与男性同等权利、地位、机会，其收入更是只有男性的30。9%
莱索托政府已认识到，艾滋病是对国家经济增长与发展构成最大威胁的单一疾病。2000年，莱索托宣布艾滋病是全国性流行性疾病。莱索托政府高度重视艾滋病流行带来的严重问题，每个财政年度，政府从各部预算中抽出100万美元用于艾滋病的防治。在《减少贫困战略》中，艾滋病防治置于最优先考虑议题。国家艾滋病防治委员会成立专门机构负责资源的调配，协调与指导工作，并制订出了一个5年发展纲要，其目标是在2006年------2011年实现阻断艾滋病感染率的上升，并于2015年开始达到感染率下降的宏大计划。
2005年，莱索托政府开始针对艾滋病的流行，在全国开展了艾滋病预防与个人性行为改变的全民运动， KNOW YOUR STAUS（了解自身病状）是其中一个活动，目的是为14岁以上的莱索托人提供艾滋病检测和关爱，通过门对门，户对户的宣传，促使国民提高对艾滋病的认识，从而达到改变人们性行为的目标，特别倡导安全性行为的必要性。此外，国王、首相和政府各部门首脑在这场运动中高调亮相，公开参加艾滋病检测，政治领袖，还有各部部长、牧师、学术权威、酋长等等具有影响力的人参与，使得这场运动对人们认识艾滋病，对个人性行为的改变起到了积极作用。
尽管如此，莱索托艾滋病的高感染趋势依然没有根本改观，贫穷、性别歧视、性行为泛滥、外出务工等等是主要因素，它们是推动艾滋病流行趋势上升的关键原因。
二． 艾滋病对莱索托经济发展产生的影响
非洲的贫困常常与艾滋病的泛滥有着密切的联系，它是导致非洲艾滋病流行的主要因素。由于贫困使得教育、卫生等公共财政投入不足，非洲国家普遍缺乏构筑抵御艾滋病扩散传播的有效手段。贫穷迫使许多女性为了生计走上了卖淫之路，大批男性外出务工也为艾滋病传播提供了条件。艾滋病的蔓延降低了生产力，减少了收入，加重了贫困。目前，莱索托经济活动中最关键的劳动力和人力资源投入人群中，4分之一的莱索托成年劳动力是艾滋病患者或携带者。随着与艾滋病相关疾病的发病率和死亡率上升，以劳动力与人力资本为基础的收入就大大减少。政府为解决贫穷，在制订经济政策时鼓励使用本国人力资源的努力亦化为乌有。与此同时，艾滋病的高发率和高死亡率加大了政府财政负担，国家不得不在卫生保健方面投入更多资源，不得不对各部门因疾病而丧失工作能力的空缺岗位重新培训人员。出于对艾滋病的恐惧心理，和对潜在的劳动力成本增加的担忧，国外直接投资与本地投资必然外流。艾滋病对莱索托经济发展所造成的负面影响可从如下窥见一斑：
1． 劳动力削弱，人力资本素质下降
莱索托自1986年发现首例艾滋病以来，人口寿命由原来的56岁下降到2006年的39。7岁，劳动力规模与寿命期收入双双下降。2003年统计显示，莱索托总劳动力资源中，21万多人是艾滋病阳性患者。这必然导致劳动力数量供应减少，质量下降。由于劳动生产率取决于人的综合素质与技能，艾滋病降低了工人的生产率，国家税收下沉，从国外务工汇回的收入下降。尽管目前很难确定受雇于南非的莱索托人数量变化带来的影响，但可以认定的是，收入的减少已对政府可实施的各种措施产生了潜在影响。
2． 资产缩水，用于投资的储蓄减少
由于艾滋病感染者病情的行进性变化特征，他们的生产率与收入预期都会逐步减低，用于未来的资本不得不用于眼前疾病的治疗，最终他们的储蓄将耗尽，资产遭清算。由于莱索托87%的人口依靠农业维持生计，HIV对家庭资产的影响在农村显得尤为突出。HIV的流行疾病使得投入到农田劳动力减少，直接威胁到家庭以及社区范围内的粮食供应。HIV感染影响到收入流向、家庭劳动力的分配、子女的教育以及社区里的活动等等。有时，整个家庭及社区为了向孤儿长期提供各类资助也受到了拖累，例如，一位去世的人从购置棺木到安葬等仪式总花费约15，000马卢蒂。
3． 孤儿数量庞大
目前，因HIV病因造成的数量达18万的孤儿面临着贫困威胁。他们没有父母依靠，生活在贫困中。这些缺少父母关爱的孤儿极易为了获得情感或是物资帮助而使他们遭受HIV感染。而一旦他们成为父母后，同样也会由于自身感染而造成新的孤儿人群，成为一种社会感染模式而代代相传。
三．莱索托国家应对HIV战略
从1987年开始，莱索托政府在卫生部直接领导下，成立了全国艾滋病控制机构，（简称NACP）是第一家全国性的协调机构。NACP 由初期主要向公众宣讲HIV知识的普及到现在参与到政府HIV行动具体的实施上。2005年，NAC成立，即国家艾滋病控制办公室，由首相任命5位行政首脑组成，全面负责协调，监控与资源调配等职责。NAC的设立来自于政府对艾滋病认识的逐步提高，即艾滋病的影响不仅仅局限在卫生防治，它影响到国家的方方面面，因此，需要一个机构去有效应对。在各合作伙伴的积极参与下，一个由NAC制订的5年国家艾滋病战略方案已初步完成。该方案寻求构建一种能够指导协调的大环境，强调制度上协调、防护上有效、参与面广的模式，其目标是开创出一种有效机制，最大限度地将防控与治疗、疾病关爱与帮助融合在一起，最终将达到如下目标：
1． 将2005年2。9%的新增艾滋病感染率在2010年前降至2。0%
2． 将2005年25%的母婴HIV直接感染率在2010年降到10%
3． 到2010年截止，艾滋病感染死亡率在目前的基础上降至50%
4． 到2010年，人口寿命由2005年的39。7岁提高到48。7岁
5． 减少孤儿的增长，2010年孤儿数在2005年基础上降低50%，并提供全面的治疗与防治措施。
为了达成上述目标，莱索托政府已开始并实施该战略，一些涉及HIV防控的活动已开展起来：
KNOW YOUR STAUS运动开展于2005年12月。主要针对全国开展大规模的健康检查，使人们了解自身艾滋病感染状况，宣传艾滋病防护知识，减少母婴感染几率，加强对血液及血液制品的监控防止发生输血造成的感染。同时向社会开展宣传安全性行为宣传。
提供艾滋病感染者治疗、关爱与帮助。政府为公立和私立医院诊所提供资助，为艾滋病抗逆转治疗支付所需药品等。资助以家庭为基础融合治疗与资助为一体的公共卫生保障体系，简称HBC。加强与警方合作，对遭受性侵害受害人及时提供医疗护理与检测，杜绝可能感染发生。
集中精力帮助孤儿和贫困儿童获得资助和受教育机会。教育部将为这些儿童提供小学与初中教育。第一夫人资助孤儿衣服、食物与学费。修改法律，为儿童权利保护提供法律保障。为了适应社会需要，与国际儿童权利保护法接轨，一部儿童福利保障法案即将颁布。
四．爱滋病防治所面临的挑战
为了达到扭转艾滋病流行趋势的蔓延，全国范围内对该5年战略方案的执行力提升显得尤为重要，一系列步骤实施迫在眉睫。首先，最高执政当局须有与之相适应的预算分配制度，该制度要建立在专项资金的合理使用、并能起到促进公共服务的目的；其次，注重国家艾滋病防控办公室（NAC）的作用建设，使之能有效地行使协调功能、资源调配功能和应对紧急事态的处事能力；再次，援助物资及基金应管理得当，分配合理。它需要在各国捐赠组织、个人与政府执行人之间提高基金使用的透明度和信誉；最后，各部门机构能力建设要加强，包括管理程序的简单化、有效利用资源的能力等；
尽管有了宏伟的5年计划，但莱索托政府在执行过程中仍旧面临如下问题：
1． 人力资源匮乏
艾滋病防治计划中对专业人士的需求大增人才培训及投入十分迫切。目前对艾滋病患者实施心理治疗的专业人员全国只有不足200人，而从2006年到2010年共需700人；此外，用于抗逆转艾滋病治疗的医生需求增加，而最需要的就是内科医生，目前有37名内科医生，如果全部抗逆转诊所都能有合格的内科医生，现有的37名是远远不够的。药剂师和实验室技师严重缺乏，现有分别不足40人工作在公共卫生部门，而抗逆转治疗所需的药剂师和实验室技师最小需求量为21人和53人。此外，护士和营养师同样不足，现有55名全职护士服务于艾滋病护理工作。
2． 机构管理效率不高
简单清晰的程序，以及管理、协调、资金运作及反馈体系的完善将提高信息的流通和资源的有效使用。然而，不少急需资金却仍未能使用，一直沉睡在决策者的抽屉里，例如，成吨的安全套堆放在库房里无人问津，一些艾滋病抗逆转药物，一方面由于存放过长导致过期失效，而另一方面却是那些缺乏药物治疗而奄奄一息的绝望艾滋病患者
3． 法律和政策环境的缺失
一些针对艾滋病流行病防治十分关键性的法律和政策经过多年讨论仍未付诸实施，如《儿童保护法》、《婚姻双方平等权利法》等尽管多年前就已开始制订，但至今仍未形成法律文件。
显然，全面有效地实施战略计划能力上存在不足，整体上讲，现在所需要的是一个强有力的、最有成效的解决方案来推动艾滋病防治与阻止艾滋病的蔓延，因此，在某一层面上达成目标并不能成功地完成规划中所要求的全面执行计划。长期来看，政治上支持与协调、资源上的调配、执行力的加强都需满足日益扩展的现实所需。某些关键方面，如预防与治疗、孤儿及贫困儿童的救治、女性平等都已全面展开。可以预见，随着这些工作的开展，它将对整体运作的效果和范围起到交叉影响。NAC的有效功能一旦发挥出来，将会使那些独立运作的机构组织和全国性组织作用更加显著。
驻莱索托使馆经商处编译 |
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